甲狀腺高能症的臨床症狀

甲狀腺高能症的臨床症狀和出現頻率

自覺症狀		他覺症狀
緊張90%	眼睛不舒服54%	心跳過速100%	白斑7%
多汗91%	下腿腫感35%	甲狀腺腫97-100%	舞蹈指痙病罕見
怕熱89%	排便次數增加33%	皮膚變化97%	蕁麻疹罕見
心悸89%	腹瀉23%	顫抖97%
疲倦88%	食慾不振9%	甲狀腺嘈音77%
體重減輕85%	便秘4%	眼睛症狀77%
心跳過速82%	體重增加2%	心房顫動10%
呼吸困難75%	善渴1%	脾腫10%
無力70%	搔養罕見	男性女乳症10-37.5%
食慾增加65%		肝掌8%

platelet and coagulation disorders

Laboratory findings in various platelet and coagulation disorders (V - T)

Condition	Prothrombin time	Partial thromboplastin time	Bleeding time	Platelet count
Vitamin K deficiency or warfarin	Prolonged	Normal or mildly prolonged	Unaffected	Unaffected
Disseminated intravascular coagulation	Prolonged	Prolonged	Prolonged	Decreased
Von Willebrand disease	Unaffected	Prolonged	Prolonged	Decreased and/or Rejected
Hemophilia	Unaffected	Prolonged	Unaffected	Unaffected
Aspirin	Unaffected	Unaffected	Prolonged	Unaffected
Thrombocytopenia	Unaffected	Unaffected	Prolonged	Decreased
Liver failure, early	Prolonged	Unaffected	Unaffected	Unaffected
Liver failure, end-stage	Prolonged	Prolonged	Prolonged	Decreased
Uremia	Unaffected	Unaffected	Prolonged	Unaffected
Congenital afibrinogenemia	Prolonged	Prolonged	Prolonged	Unaffected
Factor V deficiency	Prolonged	Prolonged	Unaffected	Unaffected
Factor X deficiency as seen inamyloid purpura	Prolonged	Prolonged	Unaffected	Unaffected
Glanzmann's thrombasthenia	Unaffected	Unaffected	Prolonged	Unaffected
Bernard-Soulier syndrome	Unaffected	Unaffected	Prolonged	Decreased or unaffected
Factor XII deficiency	Unaffected	Prolonged	Unaffected	Unaffected

如何計算CD4免疫力指數？

CD4免疫力指數＝（WBC /mm³）× LYM % × CD4 %

【計算範例】

某愛滋病人的檢驗結果如下表：

檢驗項目		病人結果	生物參考區間
WBC		8,500 /mm3	4,000~10,000
五項 白血球分類	Neutrophils	78 %	45～75
	Lymphocytes	12 %	20～45
	Monocytes	5 %	2～8
	Eosinophils	3 %	0～3
	Basophils	2 %	0～1
CD4		8 %	35~55
CD8		60 %	20~36

該病人的CD4免疫力指數（即CD4細胞數）

＝8,500 × 12% × 8%＝81.6 /mm³

CD4細胞數的生物參考區間為500以上，因此該病人的CD4免疫力指數明顯偏低。一般健康男性CD4細胞數在400～1,200之間，女性則在500至1,600之間。若感染愛滋病毒，病毒會破壞CD4細胞，造成免疫力下降，容易併發其他感染性疾病。CD4細胞數低於350時就須治療，當低於50，則表示疾病已到末期。

風濕性多肌痛症症(polymyalgia rheumatica)診斷準則

診斷

        診斷風濕性多肌痛症，主要根據臨床症狀、實驗室檢查（ESR），並排除其他骨骼肌肉系統疾病，即可下臆斷；若加上對類固醇反應良好則已經構成診斷。1982年Chaung等學者訂出的診斷準則，於1984年Healey再根據此準則做出修正：

風濕性多肌痛症症(polymyalgia rheumatica)診斷準則 Criteria of Chuang and colleagues (1982

年紀大於50歲 兩側肌肉酸痛僵硬，至少持續1個月，並影響下述區域中的2個區域： 頸部或軀幹 肩膀或上臂(近側) 臀部或大腿(近側) 紅血球沉降速率(ESR) 大於40 mm/hr 排除其他疾病，除了巨細胞血管炎(giant cell arteritis)

Criteria of Healey (1984)

年紀大於50歲 肌肉疼痛，至少持續1個月，並影響下述區域中的2個區域： 頸部 肩膀 臀部 早晨僵硬至少一個小時 紅血球沉降速率(ESR) 大於40 mm/hr 排除其他骨骼肌肉系統疾病 對類固醇(<20毫克)反應良好

風濕性多肌痛症診斷準則

polymyalgia rheaumatic的鑑別診斷

鑑別診斷

        根據臨床症狀、實驗室檢查及治療反應列出六種與風濕性多肌痛症鑑別診斷的疾病，如下：

症狀/徵候	風濕性多肌痛症(polymyalgia rheaumatic)	巨細胞動脈炎(giant cell arteritis)	類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)	多發性肌炎(Polymyositis)	肌筋膜症候群（Myofascial Pain Syndrome）	纖維肌痛(Fibromyalgia)
好發年齡	>50歲	>50歲	80%發病於35-50歲	5-15歲 或40-60歲	隨年齡而增加， 中年後漸少	任何年齡 （20-40歲居多）
好發性別	女：男=2：1	女：男=2：1	女：男=3：1	女：男=2：1	女略多於男	女：男=4：1
早晨僵硬大於30分	+	±	+	±	0	不一定
頭痛或頭皮壓痛	0	+	0	0	0	不一定
關節活動時疼痛	+ （發生於頸部 、肩膀、臀部）	0	+ （可發生於手部、腕部或足部等關節）	0	0	不一定
關節壓痛	±	0	+	0	0	壓痛點
關節腫脹	±	±	+	0	0	0
肌肉無力	±	0	+	+	0 有激痛點（trigger point）及傳導痛（referred pain）	0 有11/18個壓痛點（tender point）
正常血容性貧血	+	+	+	0	0	0
紅血球沉降速率增加	+ (>40mm/hr)	+ (>100mm/hr)	+	± （代表發炎 活動性）	0	0
肌肉酵素增加	0	0	0	+	0	0
類風濕因子(RA factor)	-（陰性）	-（陰性）	+（陽性）	-（陰性）	-（陰性）	-（陰性）
肌電圖異常	0	0	0	+	0	0
對非類固醇類抗發炎劑（NSAID）的反應	±	0	+	0	0	0
0, 沒有； +, 有；±, 少部份病例

風濕性多肌痛症的鑑別診斷

Diagnosing Acute Monoarthritis

monosodium urate (MSU)結晶

 Abundant  monosodium urate (MSU)

滑膜液中結晶鑑定

滑膜液中結晶鑑定用於診斷診斷各種結晶引起的關節炎，為最重要的滑膜液檢查之一，結晶類型及臨床症狀說明如下：

1.   尿酸鈉結晶(Monosodium Urate Crystals, MSU Crystals)：

見於90%急性尿酸痛風病人及約75%發作之間的病人。細胞內出現尿酸鈉結晶為急性尿酸痛風特徵；偶而見於敗血性關節炎(Septic arthritis)，為發炎造成的結果。

2.   雙水焦磷酸鈣結晶(Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystals, CPPD Crystals)：

見於「焦磷酸鈣結晶沈積疾病」或假痛風，與關節軟骨鈣化有關，包括退化性關節炎及伴隨代謝疾病的關節炎，如甲狀腺功能不足、副甲狀腺功能亢進及糖尿病。

3.   氫氧磷灰石結晶(Hydroxyapatite Crystals)：

見於「磷灰石有關關節病」，特徵為鈣化沈積，會引起急性發炎症狀。

4.   雙水草酸鈣結晶(Calciun Oxalate Dihydrate Crystals)：

見於與慢性腎透析及原發性草酸鹽沈積症有關的關節病中。

5.   脂質結晶(Lipid Crystals)：

見於急性關節炎。

6.   膽固醇結晶(Cholesterol Crystals)：

出現於與慢性發炎狀況有關，如類風濕性關節炎及結核性關節炎。

依據滑膜液分析結果可將關節疾病依其病原區分為四大類，適當治療病人通常不需做表中所有檢查項目，因大部分關節疾病可經由革蘭氏染色、培養及結晶鑑定被診斷出來。

檢查項目	正常	非發炎性	發炎性	感染性	出血性
外觀	澄清 無色至淡黃色	透明 黃色	混濁或血狀 黃色	混濁、膿狀 黃-綠色	紅-褐色或黃色
黏度	高	高	低	低	減少
白血球計數 (cells/μL)	<200	<3,000	3,000-75,000	50,000-200,000	50-10,000
嗜中性白血球 (%)	<25	<30	>50	>90	<50
紅血球	無	無	無	有	有
葡萄糖	70-110 mg/dL	正常	正常或較低	較低	正常
總蛋白	1-3 g/dL	正常	較高	較高	正常
培養	陰性	陰性	陰性	陽性	陰性

病因

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1.骨關節炎 2.外傷性關節炎 3.神經性關節病 4.骨軟骨瘤病 5.骨軟骨炎 6.早期風濕熱

1.類風濕性關節炎 2.紅斑性狼瘡 3.雷特氏症候群 4.風濕熱 5.牛皮癬關節炎

細菌性、黴菌性及結核性感染

1.外傷性關節炎 2.血液疾病 3.滑膜血管瘤 4.抗凝劑治療等